La maggior parte della morbilità e della mortalità nel diabete mellito di tipo 2 derivano da eventi macrovascolari; pertanto, i cardiologi hanno un ruolo chiave nell'ottimizzare l'assistenza di questi pazienti.

Il cardiologo ha un ruolo centrale nell'affrontare tre aree chiave nella gestione dei pazienti con diabete mellito di tipo 2: screening per il diabete di tipo 2 nei pazienti con malattia cardiovascolare o ad alto rischio, trattamento aggressivo dei fattori di rischio cardiovascolare e trasferimento dei dati sui più recenti farmaci anti-iperglicemici nella pratica di routine.

I medici e i pazienti hanno ora la possibilità di scegliere tra numerosi farmaci che hanno importanti benefici cardiovascolari, oltre agli effetti sulla glicemia.

I cardiologi hanno l'opportunità di svolgere un ruolo fondamentale nella prevenzione e nel trattamento delle malattie cardiovascolari nei pazienti con diabete di tipo 2.
Dovrebbero considerare questi nuovi farmaci come parte dell'armamentario terapeutico nel ridurre la morbilità e la mortalità cardiovascolare nei pazienti con diabete di tipo 2 e malattia cardiovascolare aterosclerotica accertata.

Gli inibitori del co-trasportatore sodio-glucosio di tipo 2 ( SGLT2 ) rappresentano nuove terapie orali per i pazienti con diabete di tipo 2.

Studi clinici randomizzati e controllati di grandi dimensioni in pazienti con diabete mellito di tipo 2 ( la maggior parte dei quali presentava anche malattia cardiovascolare aterosclerotica ), hanno dimostrato che due farmaci in questa classe, Empagliflozin ( Jardiance ) e Canagliflozin ( Invokana ), riducono i principali eventi cardiaci avversi e l'ospedalizzazione per insufficienza cardiaca.
Empagliflozin riduce anche in modo significativo il rischio di mortalità cardiovascolare e la mortalità per qualsiasi causa.

Allo stesso modo, gli agonisti del recettore del peptide glucagone-simile ( GLP-1RA ) hanno dimostrato benefici riguardo al rischio cardiovascolare nei pazienti con diabete di tipo 2.
Dei sei agonisti del recettore di GLP-1 approvati dalla Food and Drug Administration ( FDA ), ad oggi solo la Liraglutide ( Victoza ) ha dimostrato di ridurre significativamente gli eventi cardiovascolari. I dati disponibili appaiono indicare una potenziale eterogeneità clinicamente rilevante all'interno della classe.

Tra i due farmaci, i pazienti ad alto rischio di insufficienza cardiaca ( e con insufficienza cardiaca accertata) possono trarre maggiori benefici da un inibitore SGLT2 con beneficio cardiovascolare dimostrato, mentre quelli con osteoporosi, precedenti amputazioni, grave arteriopatia periferica, neuropatia periferica, o ulcere o infezioni attive delle estremità inferiori dei tessuti molli possono avere un rapporto beneficio / rischio più favorevole se inizialmente trattati con un agonista del recettore di GLP-1 con benefici cardiovascolari dimostrati.

Sulla base di dati limitati, sembra ragionevole utilizzare contemporanemante sia un inibitore SGLT2 ( preferenza per Empagliflozin ) sia un agonista del recettore di GLP-1 ( preferenza per Liraglutide ), con benefici cardiovascolari dimostrati, se clinicamente indicato, anche se tale terapia combinata non è stata studiata per la riduzione del rischio cardiovascolare. ( Xagena_2018 )

Fonte: American College of Cardiology ( ACC ), 2018

Xagena_Medicina_2018